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    健康管理師| 發生高危性行為服用阻斷藥可預防艾滋的相關解答

    來源:德誠教育    發布時間:2018-12-01


    在發生可能感染艾滋病的高危行為之后,及時服用阻斷藥物,可大大降低艾滋病感染。但目前,艾滋病阻斷藥物只提供給感染艾滋病病毒的孕婦和職業暴露人群,即警察、醫生等在工作中發生高風險感染行為的人群。普通市民發生艾滋病高危行為之后,如果想服用阻斷藥物,很難實現。


    艾滋病職業暴露是指工作人員,如實驗室技術員、醫生、護士、護理員、警察、監獄管理人員等,在從事艾滋病防治工作及有關工作中,意外地被艾滋病病毒感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜,或被含有艾滋病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,而導致有被艾滋病毒感染可能性的情況。


    “普通人群無法使用阻斷藥物,主要有以下幾個原因?!贬t生介紹,首先,艾滋病阻斷藥物由政府采購并嚴格按計劃和要求免費發放,免費用于感染艾滋病病毒的孕婦以及職業暴露人員,國家對這兩類人群有著明確規定,其他人群目前并未被顧及。


    同時,相比職業暴露者很容易確定是被含有艾滋病毒的血液、體液污染,普通人群懷疑自己感染的真實性更難確定,而且艾滋病病毒的檢測有一個窗口期,并非一感染就能檢測出來,等到檢測結果出來,服用阻斷藥物也已經沒有意義了。另外,艾滋病阻斷藥物為處方藥,服用有較大的副作用,如果僅懷疑自己被感染就服用,具有較大的健康風險。


    高危行為后,吃阻斷藥能降低感染風險嗎?


    目前有非常確切的研究證據顯示,高危行為后服用阻斷藥能夠降低艾滋病的感染風險。那是不是只要吃了阻斷藥,就一定能阻斷成功呢?這與許多因素有關,包括阻斷時機、選用哪種阻斷藥、患者是否全療程服藥,以及患者是否持續存在高危行為等等,所以能不能阻斷成功需要個體分析個別對待。對于阻斷成功率,很難做前瞻性的隊列研究,根據現有數據回顧性分析,服用阻斷藥之后,艾滋病阻斷失敗的幾率大概為5/1000左右。


    當然,阻斷藥的副作用極強。


    關于阻斷藥的小知識


    1.艾滋病阻斷藥和抗病毒藥一樣嗎?


    答:艾滋病阻斷藥和抗病毒藥其實是一類藥,目前常用的是三聯藥物方案。阻斷藥是如何達到阻斷目的的?實際上,這跟HIV病毒的感染過程有關。以性接觸傳播為例,病毒先侵犯粘膜部位,穿過粘膜屏障后進入人體的組織、細胞、淋巴結,并在淋巴結繁殖,最后進入血液。整個過程有幾個阻斷時機,重要的是要在病毒到達血液之前將其殺死,就能達到阻斷的目的。


    2.高危行為后越快服阻斷藥,成功率越高?


    答:一般來說是這樣的,越早服用阻斷藥,藥物的血藥濃度就能越早升上去,以保證在病毒進入血液前起效;當然如果能在病毒到達淋巴結前、甚至在通過黏膜屏障之前就能達到起效的藥物濃度,阻斷成功率就會更高一些。目前,有效的阻斷時機應為高危行為后72小時,越早越好,2小時之內最佳。


    如果服藥時間超過了最佳時間,還要吃阻斷藥嗎?


    目前認為超過72小時,阻斷成功的可能性就比較小了,此時病毒很可能已經進入血液,再服用阻斷藥的話,基本上跟抗病毒治療就是一個意思了。


    3.那這種情況下,還有必要吃阻斷藥嗎?


    答:我覺得這個問題不能一概而論,具體要看“高危行為”究竟是怎么回事,具體情況具體分析。如果說是直接輸注了HIV感染者的血液,感染風險高達92%~96%,屬于“非常高?!钡那闆r,即使已經超過了72小時,也建議繼續吃阻斷藥。雖然此時阻斷成功的可能性很小,但服藥對于早期治療和后續的病情控制來說,還是非常有意義的。


    4.艾滋病阻斷藥在哪拿到?自己花錢買嗎?


    答:艾滋病阻斷藥在醫院門診就可以拿到,像我們醫院的話,在性病艾滋病門診就可以取到藥,如果是非上班時間,可以到急診科,一般在2小時之內就可以拿到藥物。關于藥物花費,如果是職業暴露,單位會有一定的承擔;如果是非職業暴露(性暴露或其他原因的暴露),阻斷藥是需要自己花錢買的,目前的首選方案較貴一些,一個療程大概五六千,還有一種方案便宜些,一療程大概三四千。


    5.艾滋病阻斷藥有哪些?目前常用藥物組合?


    答:艾滋病阻斷藥和抗病毒藥物是一樣的,目前許多權威指南都推薦三聯藥物阻斷,在我國,雖然指南上還沒有做出調整,但常用方案也都是三聯了。目前首選的阻斷方案是拉替拉韋(整合酶抑制劑)聯合恩曲他濱(核苷類逆轉錄酶抑制劑)和替諾福韋(核苷類逆轉錄酶抑制劑),另一種阻斷方案是用克力芝或者依非韋倫代替拉替拉韋,結合恩曲他濱和替諾福韋一起服用。


    一般來說,如果沒有禁忌癥,經濟上允許的話,用拉替拉韋方案阻斷最好,一天兩次一次一片,這種方案的副作用非常小,服用之后基本不會出現不舒服。但如果經濟條件稍微差一些,可以用克力芝方案,一天兩次一次兩片,藥物的副作用相對較大。目前在我國,這兩種方案基本上適用于所有人,在藥物選擇上,不同人用的阻斷藥有所不同,主要是根據自身條件決定的。


    6.服用阻斷藥之前,需要做哪些檢查?


    答:一般來說,服用阻斷藥之前,需要做兩個方面的檢查:一方面是在用藥前先檢查血常規和肝腎功能,用來評估能不能用藥,以及用藥的安全性,并確定用藥后什么時間需要復查肝腎功能、需不需要增加隨訪次數等;第二方面,因為梅毒、乙肝、丙肝等疾病與艾滋病有相似的傳播途徑,有必要篩查患者是否也感染了這些疾病。


    7.艾滋病阻斷藥的副作用有哪些?


    答:其實,拉替拉韋方案的副作用比較少,可能會偶發皮疹,但幾率非常??;克力芝方案的副作用相對要大一些,會起皮疹,但以消化道癥狀(如惡心、嘔吐、乏力、厭食等)為主;依非韋倫方案除了會帶來頭痛、頭暈等不舒服,我國還有約7%~8%的人有原發耐藥,限制較多一些。


    當出現這些情況時,大家不要太擔心,最好能到醫院,由專業醫生判斷后進行對癥處理。但是,很多人還是會害怕,擔心這會不會是感染了HIV病毒的早期表現。確實,艾滋病早期也可能出現皮疹或者其他不舒服的表現,與藥物副作用很難區分。在這里想跟大家強調一下,出現不舒服最好不要多想,因為這樣只會徒增心理負擔。在此期間,只要安心用藥,等過了窗口期做相關檢查,有沒有感染一查就明確了。


    8.如果副作用大,可以適當減藥、停藥嗎?


    答:如果出現不舒服了,可以找醫生,醫生會幫你想辦法,但自行減藥、停藥是絕對不可以的。阻斷的成功率與有效穩定的血藥濃度關系緊密,減少劑量或暫停用藥會破壞血藥濃度的穩定性,大大降低阻斷成功率。因此,大家一定不要輕易減藥、停藥,否則很容易導致阻斷失敗。


    有人會問,如果之前已經因為藥物副作用停了幾天藥,現在藥物反應消失,接著吃阻斷藥還有效果嗎?這種情況下還會不會起效很難說,中途停藥會導致阻斷失敗率增加,但對于“非常高?!钡那闆r,接著吃阻斷藥雖然阻斷效果可能不理想,但對早期治療卻是沒有壞處的。如果有類似的情況發生,還是建議立即就診,由醫生根據具體情況做個體分析,最好不要自己決定。


    9.不小心晚服、漏服藥物,該怎么辦?


    答:我們平時吃藥很難做到一分鐘不差,但是相差最好不要超過一個小時或兩個小時,盡量在固定時間服藥,使血藥濃度在盡可能小的范圍內波動。如果確實有事情耽擱,漏服了藥物,只要沒有超過服藥間隔時間的一半,就需要立即補服。像拉替拉韋方案和克力芝方案都是12小時服藥一次,如果在6小時之內想起來了直接補服就好;如果超過了6小時,就不要補服,等下頓按時按量用藥就好。


    10.阻斷藥吃多久?吃完一療程還需再吃?


    答:阻斷藥一般服用28天,有研究數據顯示,短于28天,阻斷成功率會大受影響,大于28天則沒有必要,之后做好監測和檢查就可以了。


    11.服用艾滋病阻斷藥期間,要定期復查嗎?


    答:一般開始服藥后兩周、一個月、三個月需要到醫院復查,主要涉及兩個方面:一方面是監測藥物副作用,所有的藥物對肝腎都有一定的損傷,一般兩周后要檢查肝腎功能,以確保用藥的安全性;另一方面是監測阻斷效果,在1個月和3個月時去檢測HIV抗體,以觀察是否阻斷成功。


    12.服用阻斷藥會延長窗口期嗎?


    答:目前認為,服用阻斷藥不會延長艾滋病窗口期,也不會影響檢測結果的準確性,一般查到高危行為后3個月,就可以確定是否感染了HIV病毒。如果是職業暴露,美國相關指南則建議查到高危后4個月,這樣會更加穩妥一些。


    13.服用艾滋病阻斷藥期間,能過性生活嗎?


    答:服用艾滋病阻斷藥期間,最好減少性生活,并且必須戴安全套,這樣相對安全一些。另外要強調一點,在服用阻斷藥后,一定要避免再次高危暴露。之前我們分析過一些人阻斷失敗的原因,仔細詢問過病史才發現,他們在服藥期間持續存在高危行為,從而導致阻斷失敗。相信大家都能理解,只要高危因素沒有徹底去除,用再好的阻斷藥都不可能阻斷成功,所以一定要引起重視。


    關于舉辦健康管理師國家職業資格考前答疑


    問:老師,您好!健康管理師怎么報考呢?


    答:學員,你好!詳情請見《關于舉辦第31期健康管理師國家職業資格考前培訓班的通知》,如有疑問,請與德誠學院招生老師聯系,希望能幫助到您!


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